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心中悸动惊惕不安 治疗三方

心悸指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚至不能自主的一种病症。陈宝贵认为,心悸发作者,一为心气阴(血)不足,二为胸阳衰微,三为心脉瘀阻,三者为心悸之主因,其他病症多在三者基础上发展而成。故治疗不离宣阳通痹、活血化瘀、益气养阴三法,陈宝贵治疗心悸,重视以上三法,在三法的基础方加减,可治疗多种证型的心悸。

如心气阴不足者,多用炙甘草汤和生脉饮加减;胸阳衰微者,多用瓜蒌薤白类方出入;心脉瘀阻者,多用血府逐瘀汤合丹参饮化裁;水饮凌心者,亦为胸阳不振,水饮内生,多在瓜蒌薤白类方基础上加化饮之品;又如阴虚火旺,为阴血不足,虚火旺盛,多在炙甘草汤合生脉饮方中加滋阴降火之药。

案1 宣痹通阳、益气化瘀法

李某,男,65岁,教师,1998年3月11日诊。

主因心悸、胸闷痛2月余来诊。患者2月前出现心悸,胸闷痛不适,未予重视。3天前上述症状呈加重趋势,难以忍受,遂来就诊。患者现心悸不安,胸闷痛不适,左胸明显,手脚发凉,舌淡暗,苔白,脉细弦。患者既往冠心病病史2年,2年来未发作。查心电图示:冠状动脉供血不足。

证属:胸阳不振,气虚血瘀。

治以:宣痹通阳,益气化瘀。

处方:瓜蒌15克,薤白10克,丹参15克,郁金10克,元胡10克,党参10克,当归15克,赤芍10克,陈皮10克,檀香5克。7剂,每日1 剂,水煎450毫升,分早中晚3次饭后温服。

二诊(3月18日):心悸、胸闷痛大减,仍有手脚发凉。上方加桂枝10克,又取7剂。

三诊(3月26日):偶有胸闷不适。上方又服7剂。

四诊(4月3日):诸症皆失。又取10剂巩固疗效。

按 该患者胸阳不振、气机痹阻故见胸闷痛不适;心血不足,故见心悸不安;阳气不能温振四末,故见手脚发凉;舌淡暗,苔白,脉细弦亦为胸阳不振、血运不畅之象。上方中以瓜蒌、薤白辛温通阳;郁金、元胡、陈皮、檀香理气解郁,其中郁金、元胡兼有化瘀之功;当归、赤芍、丹参活血养血;党参益气补中。全方有宣痹通阳、益气化瘀之功效。证对药准,故一诊而病减。二诊患者手脚仍凉,故加桂枝增强温振心阳之力。药中病情,胸中阳气得运,气血得养,故疾病渐愈。

另,檀香一药,有行气温中,开胃止痛之功,善治胸中及脘腹血瘀之证,且止痛效果很好。陈宝贵常用其治疗胸中气滞血瘀之证兼疼痛者,颇有疗效。

案2 健脾化痰、养心定悸法

田某,男,61岁,2009年11月12日诊。

患者诉心悸气短多日,现多梦少寐,胸闷,纳差,口淡无味,舌淡,苔白,脉滑而无力。既往冠心病多年,未引起重视及系统治疗。

证属:心脾两虚。

治以:健脾化痰,养心定悸。

处方:党参15克,白术10克,茯苓15克,半夏10克,沉香5克,菖蒲15克,远志10克,佛手10克,香橼10克,砂仁10克,合欢皮15克,甘草10克。7剂,每日1 剂,水煎450毫升,分早中晚3次饭后温服。

二诊(11月19日):心悸,胸闷气短减轻,纳差改善。又取7剂。

三诊:(11月26日):诸症皆除,脉转有力。又取7剂,巩固疗效。

按 该患者心气不足,心失所养,故见心悸气短,多梦少寐;脾胃运化无力故见纳差、口淡无味;心脾气虚,气血推动无力,气滞心胸故见胸闷;舌脉表现亦为心脾两虚之征象。故方中以四君子汤健脾养心;半夏、菖蒲、远志化痰,其中远志又可安神治失眠;香橼、佛手疏肝和胃;沉香、合欢皮理气以除胸闷;砂仁醒脾和胃。全方紧扣心脾两虚,脾胃运化无力之病机,从健脾养心、和胃化痰入手来治疗心悸,方与证合,患者共服20余剂而病愈。

案3 健脾补心、温阳化饮法

杨某,女,70岁,2008年11月15日诊。

主因心悸伴下肢水肿半月来诊。患者素有胸闷气短、畏寒病史,服药物尚可维持日常生活。半月前患者心悸发作,伴有下肢水肿,当时未予重视。半月来心悸及下肢水肿越发严重,遂来诊治。患者现心悸,胸闷气短,活动后喘促,下肢水肿,畏寒,便溏,纳呆,舌淡,苔薄白,脉弦细。西医诊断:冠心病,心功能不全:心功能Ⅲ级。

证属:心肾阳虚,水饮凌心。

治以:健脾补心,温阳化饮。

处方:党参15克,桂枝10克,茯苓30克,泽泻15克,黑附子10克,白术15克,薤白10克,枳实6克,炙甘草15克,炒车前子15克,麦冬15克,五味子5克。每日1 剂,水煎450毫升,分早中晚3次饭后温服。

二诊(11月22日):心悸气短明显减轻,水肿亦减,便溏改善。上方又取7剂。

三诊(11月29日):诸症皆无,脉转有力。上方去黑附子、炒车前子,又取10剂善后调理。后随访患者半年未复发。

按 《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”可见人体水液代谢运行转输主要与肺、脾、肾三脏密切相关。本案为心肾阳虚,水湿不化,水饮凌心而见心悸、胸闷等症,故应温振心肾之阳,健脾制水为主。又《金匮》云:“病痰饮者,当以温药和之。”

上方中以党参、桂枝、麦冬、五味子、炙甘草益心气,温心阳;薤白辛温通阳;附子温振肾阳,配桂枝可增强温振心肾之阳之力;白术、茯苓健脾利水,配伍泽泻、炒车前子可增强利水之力;枳实少量应用,可调节气机升降,临床证实可提高补气药的作用。三诊时患者症状改善,考虑附子辛燥,长期应用有伤阴之弊,故去之。因水肿已退,故减利水之药车前子。全方紧扣心肾阳虚病机,从健脾补心、温阳化饮入手,标本兼治,患者共服20余剂而愈。

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