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小陷胸汤加减治疗结胸证验案1则

结胸证是由多种原因导致的, 以有形之邪阻结于胸 而不局限于某一脏腑为主要病机, 以胸脘硬满、 胀痛拒 按为证候特点的病证 [ 1 ] 。该证可出现于多种外感及内 伤杂病中。

对于结胸的病因, 《 伤寒论》 第 1 3 1 条曰: “ 病发于阳 而反下之, 热入, 因作结胸……所以成结胸者, 以下之太 早故也。 ” 第 1 3 4 条曰: “ 太阳病, 脉浮而动数……反恶寒 者, 表未解也。医反下之, 动数变迟, 膈内拒痛, 胃中空 虚, 客气动膈……阳气内陷, 心下因硬, 则为结胸。 ” 若下 之或误用水疗, 致使阳邪内陷于里, 与机体既有的病理 产物如痰、 水、 食、 瘀等互结, 而形成结胸证 [ 2 ] 。结胸证 的第1 个典型症状, 如 1 3 5 条“ 结胸热实, 脉沉而紧, 心 下痛, 按之石硬者” 。结胸证的第 2 个典型症状, 如第 1 3 1 条“ 病发于阳, 而反下之热入, 因作结胸; 病发于阴 而反下之, 因作痞也……结胸者, 项亦强, 如柔痉状” 。 [ 3 ]

1  小陷胸汤

小陷胸汤出自东汉·张仲景《 伤寒论·辨太阳病脉 证并治》 : “ 小结胸病, 正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者, 小 陷胸汤主之。 ” 小结胸病定位在心下, 其病机主要为痰热 互结。清·张隐庵曰: “ 结胸者, 病发于太阳而结于胸 也。 ”“ 太阳主表, 宜从汉解, 而反下之, 则胃中空虚, 邪 热内入, 结于胸膈之阳分, 因作结胸。 ” 《 张氏医通》 云: “ 凡咳嗽面赤胸腹胁常热, 惟手足有凉时, 其脉洪者, 热 痰在膈上也, 小陷胸汤主之。 ” 国医大师路志正教授认为 临证凡痰热互结者, 不可拘泥何病, 皆可以小陷胸汤 治之。

小陷胸汤方中药物为“ 黄连一两, 半夏半升汤洗, 瓜 蒌实大者一枚” 。黄连苦寒, 泻心下热结; 半夏辛温, 化 心下痰饮; 瓜蒌实甘寒滑利, 消心腹胸膈痰热满结 [ 4 ] , 既 能助黄连清热泻火, 又能助半夏化痰开结, 同时还有润 便导下的作用, 使痰热从大便而出, 而且还有活血化瘀、 通痹止痛的作用。 3味药相互配合, 组方严谨, 达到辛 开苦降、 清热化痰开结之功效。

2  病案举例

患者, 女, 5 0岁。咳嗽、 气喘2年余, 逢劳累或受凉即 发。近半年出现咳嗽、 气喘、 胸闷加重。 3d 前患者胸脘 硬满、 胀痛, 拒按明显, 遂入院就诊。症见: 患者端坐呼 吸, 活动受限, 自觉胸闷有阻塞感, 时有心慌咳嗽, 咳白色 泡沫痰, 饮食正常, 口唇紫暗, 舌尖红, 苔黄腻, 脉弦滑有 力。诊断为结胸证; 辨证为湿聚生痰、 痰热互结。以小陷 胸汤加味治疗。处方: 黄连片6g , 法半夏1 0g , 瓜蒌实 1 0g , 薤白6g , 枳壳1 0g , 桑白皮1 0g , 茯苓1 0g , 炙甘草 6g , 5剂。每日1剂, 早晚饭后温服。方中薤白、 枳壳行气 祛痰; 桑白皮、 茯苓利水湿以遏生痰之源。方中桑白皮配 法半夏, 有急则治其标之意, 以收平喘之功。患者服药 5 剂 后胸闷减轻, 气喘明显减轻。复诊后继续服用 5 剂。两周 后电话随访, 患者已好转, 能够做日常家务劳动。

3  按语

本例患者结合脉证, 辨为痰热之邪互结胸脘的小结 胸证, 故用小陷胸汤以清热涤痰, 降气开结。胸脘部为阴 阳升降之要道, 患者胸脘硬满拒按, 端坐呼吸, 活动受限, 咳有白色泡沫痰, 为湿聚生痰、 阻滞胸脘气机之象; 舌尖 红, 苔黄腻, 脉弦滑, 可见痰湿郁而化热, 故舌脉见热象。 方中法半夏辛温, 可涤痰化饮, 宽胸利肠, 并可疏通血脉; 瓜蒌味甘而性寒, 能开胸胃之热痰; 黄连苦寒, 可泄心胃 之热。以上 3 药合用, 则痰热分消, 祛其结滞。并在小陷 胸汤基础上, 加用薤白、 枳壳增其行气降气之功, 桑白皮 清热泻肺, 茯苓健脾利湿, 甘草调和诸药。全方辛开苦 降, 寒热并用, 符合本案之病机, 故服之有效。

来源:中国民间疗法 作者:林云鑫 黄慈辉 刘韵韵 张旭婷 袁婷婷

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