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吞咽困难 鼻饲法神阙灸

神阙灸联合持续泵入鼻饲法对吞咽困难患者并发症的影响
 
老年患者因器官老化及退行性改变易患脑卒中、阿尔茨海默病、脑萎缩等疾病,导致日常生活自理能力明显减退及吞咽困难,需长期卧床,生活不能自理。目前,临床对老年吞咽困难患者主要给予肠内营养治疗,鼻饲是肠内营养治疗的重要手段。不同鼻饲方式,如传统注射器注入法或持续泵入鼻饲法,患者并发症(如误吸、反流、吸入性肺炎等)发生率差异明显。神阙属任脉,有“脐通百脉”之说,通过艾灸神阙可温补元阳、活血通络,具有扶正祛邪之效。为减少吸入性肺炎、反流、误吸的发生,笔者采用神阙灸联合持续泵入鼻饲法治疗吞咽困难患者,疗效满意,现报道如下。
 
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年11月暨南大学附属顺德医院收治的40例吞咽困难需鼻饲患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组20例。对照组男11例,女9例;平均年龄(72.6±13.98)岁;疾病种类:脑梗死后遗症13例,脑出血1例,阿尔茨海默病4例,其他疾病2例。观察组男12例,女8例;平均年龄(73.4±14.50)岁;疾病种类:脑梗死后遗症13例,脑出血1例,阿尔茨海默病5例,其他疾病1例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 排除标准
胃肠道术后者;胃肠道器质性病变(如肿瘤、溃疡、梗阻等)者;严重感染、皮肤破损者;精神病者;过敏体质者。
 
2 治疗方法
2.1 对照组
采用传统注射器注入鼻饲法治疗。使用50 mL注射器抽取肠内营养液,分次分量手工推注,每次共推注200~250 mL,时间15~20 min,每日4~5次,鼻饲肠内营养液总量约为1 000 mL。推注前回抽检查有无营养液潴留,推注前后用20~50 mL等渗盐水或温开水冲洗胃管。治疗2周。
 
2.2 观察组
采用神阙灸联合持续泵入鼻饲法治疗。①持续泵入鼻饲法:输液管末端连接胃管,另一端夹输液泵,输注速度为每小时50~100 mL,持续鼻饲,每3~4 h后回抽胃液,并以温开水或等渗盐水20~50 mL冲洗管道,每日泵入10~12 h,鼻饲肠内营养液总量约为1 000 mL,每24 h更换输液管。鼻饲时床头抬高30°~40°,鼻饲后维持原体位60 min。治疗2周。②神阙灸在治疗第2周开始。神阙灸操作方法:向患者解释操作目的,嘱其排空大小便;协助患者取仰卧位,暴露腹部,注意保暖,操作者评估患者皮肤,以75%酒精棉球消毒局部皮肤,垫双层治疗巾(治疗巾大小以覆盖患者全腹为宜),截取艾条5 cm,插入艾灸盒中,固定妥当,置于神阙处,每次灸30~50 min。防止局部皮肤烧烫伤,住院期间每日1~2次。艾灸1周。
 
3 疗效观察
3.1 观察指标
记录并比较两组患者吸入性肺炎、反流及误吸发生率。①吸入性肺炎诊断标准:有明确误吸或可疑误吸史,突然出现呛咳、咳嗽及咳痰明显增多,呼吸困难或呼吸衰竭,或反复出现发热,体温38.5 ℃以上;听诊肺部新出现湿性啰音,24 h后复查胸片有新的肺浸润病灶,查血常规白细胞总数或中性粒细胞升高[1]。②反流诊断标准:鼻饲过程中出现呛咳或气喘,鼻腔或口腔中出现鼻饲液,且鼻饲前无呕吐、呛咳症状。③误吸诊断标准:鼻腔或口腔中有鼻饲液残留,并出现口唇及肢端发绀、呼吸频率变快,鼻饲后2 h吸痰,痰液有鼻饲液残留物,需排除痰液堵塞等呼吸系统的病情变化[2]。
 
3.2 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
 
3.3 结果
观察组吸入性肺炎、反流、误吸发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
 
表1 两组吞咽困难鼻饲患者并发症发生情况比较[例(%)] 导出到EXCEL
组别 例数 吸入性肺炎 反流 误吸
观察组 20 4(20.0)▲ 5(25.0)▲ 5(25.0)▲
对照组 20 10(50.0) 12(60.0) 12(60.0)
注:与对照组比较,▲P<0.05
 
4 讨论
吞咽困难需鼻饲患者多为脑血管意外后遗症,神经损伤,活动不协调或肌瘫痪,自主神经功能紊乱,机体食管下段括约肌及胃平滑肌收缩无力,增加了食物反流发生率。老年患者体质较差,机体功能减退,吞咽反射迟钝或消失,胃肠蠕动能力下降,各种消化酶的分泌量减少,易出现消化不良、反流、误吸等情况。
 
传统注射器注入鼻饲法在短时间内向胃注入鼻饲液较多且速度较快,使胃容量突然增大,大量高渗鼻饲液进入胃内使胃部产生不适,消化、吸收不良,易形成胃潴留、食物反流而引起误吸,严重者可窒息,并引起吸入性肺炎等并发症。研究显示,胃属于容量适应性空腔脏器,若在短时间内胃容量急剧增加或受到冲击,极易发生痉挛性收缩,进而引发呕吐或食物反流[3]。采用持续泵入鼻饲法可使营养液匀速缓慢地泵注于胃,精确控制输注营养液的速度和输入量,使胃保持中空状态,有利于胃排空及肠蠕动,避免因输入过快和肠壁受压导致胃肠道痉挛、呕吐、反流误吸[4]。持续泵入鼻饲法管道密闭,营养液与外界隔绝,可减少细菌的污染。
 
神阙位于脐部,又名“脐中”“命蒂”“气舍”,是人体气机升降出入的总枢。《素问·生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰;故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。真阳在,人命在;真阳散,人即死。阴阳之要,阳密乃固,阳气不足,百病乃生。”神阙具有天然热敏点特性,艾灸此穴疗效更为显著。老年患者五脏皆虚,元阳日衰,神阙灸可温补元阳、行气活血,提高机体免疫力。
 
本研究中,观察组采用神阙灸联合持续泵入鼻饲法,对照组采用传统注射器注入鼻饲法。观察组吸入性肺炎、反流、误吸发生率均明显低于对照组(P<0.05)。表明神阙灸联合持续泵入鼻饲法能减少吞咽困难患者并发症的发生,有利于患者早日康复。持续泵入鼻饲法操作简便,极大地减少了护理工作量;同时辅以神阙灸,可调节胃肠蠕动、增强机体免疫能力,该方法简便易行,患者及家属均易接受,值得临床推广应用。但本研究纳入样本量少,还需进行多中心、大样本研究深入探讨疗效。
 
参考文献
[1]刘昌起.呼吸疾病治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:419-426.
[2]黄瑞英,朱小燕,王妤.持续泵入鼻饲与间歇鼻饲两种方法并发症的观察[J].广东医学,2012,33(10):1524-1525.
[3]曹燕.两种鼻饲法用于老年痴呆吞咽困难病人的效果观察[J].全科护理,2014,12(3):234-235.
[4]LEE J S W,KWOK T,CHUI P Y,et al.Can continuous pump feeding reduce the incidence of pneumonia in nasogastric tube-fed patients?A randomized controlled trial[J].Clinical Nutrition,2009,29(4):453-458.
 
来源:中医外治杂志 作者:梁惠芳

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