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阵发性咳嗽,急性支气管炎采用浮针治疗

急性支气管炎案

患者,男,68 岁,初诊日期:2017 年 10 月 11 日。

主诉:咳嗽 1 月余。病史:1 月前因急性上呼吸道感 染出现鼻塞、流清涕、咽部发痒并有刺激性咳嗽,受 凉、 吸入冷空气或刺激性气味可诱发咳嗽或使咳嗽加 重,夜间加重。服用罗红霉素半月无效,遂来山东中 医药大学附属医院针灸科就诊。

刻下症: 阵发性咳嗽, 伴咽痒,夜间加重,咳嗽剧烈时常伴有胸部、腹部肌 肉疼痛,口干口渴,大便偏干、每日 1 次,舌红少 津、苔薄黄,脉弦。查体:咽部扁桃体无肿大,肺部 听诊可闻及干性啰音,寻找“患肌” [1] (指在运动神 经元正常的情况下, 患者静息状态时处于病理性紧张 的肌肉) ,用示指、中指、环指指腹触摸患肌,可发 现患肌上存在 1 个或多个肌筋膜触发点,医者手下 有紧僵硬滑感,患者有不适感。根据“患肌”状态进 行紧张度分级:

①肌肉长期处于收缩紧张状态,放松 后可恢复原形态,记为紧张度(+) ;②肌肉长期处 于紧张状态,肌筋膜渐渐适应特定的形态,放松后不 可恢复,记为紧张度(++) ;③肌肉无力或紧绷时, 肌筋膜内会多长出一些强韧的纤维组织, 导致肌筋膜 弹性变差,记为紧张度(+++) ;④肌筋膜粘连时间 过长导致代偿现象,引起患肌附近及相关肌肉的紧 张,记为紧张度(++++) 。查体结果:胸锁乳突肌 (+++) , 胸大肌 (++) , 斜方肌 (++) , 前斜角肌 (+) , 中斜角肌(+) ,腹直肌(++) ,竖脊肌(++) 。辅助 检查:肺部 CT 及胸片未见明显异常,血常规未见明 显异常。

西医诊断:急性支气管炎。中医诊断:咳嗽 (燥邪犯肺) ,采用浮针治疗。

选用南京浮针医学研 究所生产的中号浮针,首先嘱患者仰卧位,常规消毒 局部皮肤,在“患肌” (胸大肌、腹直肌)远端弹射 进针,针尖不宜太深,进入皮下疏松结缔组织即可, 然后放倒针身,使针体在结缔组织层缓缓前进,针尖 指向肌腹方向。在整个进针过程中,不使患者产生酸 麻胀等感觉。进针完毕后,使针尖退入软套管中(约 3 mm) ,开始进行皮下疏松结缔组织内扫散,以右手 拇指为支点,示指、环指落于针座对侧,使针尖作扇 形运动,扫散过程中配合再灌注活动(再灌注活动是 在有负荷或者无负荷的情况下, 相关肌肉主动或者被 动的收缩/舒张活动,见图 1) 。

急性支气管炎案

每处“患肌”扫散过 程约 2 min。然后嘱患者俯卧位,在竖脊肌处重复上 述操作见图 2,最后嘱患者坐位,在“患肌” (胸锁 乳突肌、 斜方肌、 前斜角肌、 中斜角肌) 处进行扫散, 扫散完毕后, 将浮针上的软管留置在胸锁乳突肌皮下 疏松结缔组织层,留置时间为 1~1.5 h。治疗过程中 未配合其他药物治疗。治疗 1 次后,患者即感咳嗽减 轻大半。 1 周后又进行 2 次治疗, 每次治疗 1~1.5 h, 咳嗽基本痊愈。随访 2 个月,未再复发。

图 1 医者于胸大肌行 图 2 医者于竖脊肌进针点 扇形扫散、再灌注活动 行扇形扫散、再灌注活动 按语:浮针疗法是采用一次性浮针在局限性病痛 的周围皮下浅筋膜进行扫散等活动的针刺疗法, 可以 大面积持久地舒筋活络,促进新陈代谢。咳嗽是因为 呼吸道受刺激引起咽肌、声门、胸锁乳突肌及其他相 关肌肉的收缩而诱发的症状, 咳嗽日久可引起肌肉的 持续紧张,造成恶性循环 [2] 。本例患者咳嗽日久,无 器质性病变。查体时可见相关肌肉极度紧张,紧张的 肌肉挤压血管与神经,引起缺氧与 CO 2 潴留,造成自 主神经紊乱, 使小支气管收缩而引发咳嗽。 治疗上消除 其肌肉紧张程度, 改善肌肉的挛缩状态, 使紧张的肌肉 松弛下来,使受压血管改善血供,提高氧分压,促使受 压迫的神经恢复其生理状态,自主神经功能恢复 [3] 。 浮针所扫散的层次属传统针灸学皮部、 经筋的范 畴,是对传统皮部理论、经筋理论的充实与应用 [4] 。 十二皮部是十二经脉相应的皮肤部分, 属十二经脉布 散的部位;十二经筋是十二经脉之气结聚散络于肌 肉、关节的体系 [5] 。当经筋、皮部出现问题时,位于 深层的经脉系统也会受阻, 气血运行阻滞就会诱发多 种疾病。患肌所在部位均属皮部、经筋之处,患者遇 寒咳嗽加重,寒性收引,受寒后皮部与经筋相应部位 就会出现拘急、挛缩状态,经络气血就会阻滞不通, 表现于外即可见相关肌肉皮肤的痉挛、紧张,表现于 内即见咳嗽等症状。 浮针疗法在松解肌肉紧张度的同 时,还可改善经筋皮部的拘紧、挛缩状态,使经脉气 血畅通,咳嗽即愈。

来源:中国针灸 作者:徐呈超 崔华峰 李心沁

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